Ортотопическая трансплантация печени

Операция выполнена в ноябре 2019 года в клинике госпитальной хирургии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова

Краткая информация о пациента: Пациент Л., 53 лет, с диагнозом: «Цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В+D, класс В по Child-Pugh (9 баллов, значительное функциональное ухудшение, периоперационная летальность при абдоминальных операциях – 30%, годичная выживаемость 81%, 2-хлетняя выживаемость 57%), MELD – 12 баллов (3-х месячная летальность 6%). Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода II-III степени. Портальная гипертензивная гастродуоденопатия средней степени тяжести. Эндоскопическое лигирование вен пищевода (17.12.2018г.). Спленомегалия, гиперспленизм, лейкопения и тромбоципения тяжелой степени. Эмболизация селезеночной артерии (29.05.2018г.). Отечно-асцитический синдром. Диуретикоконтрлирумый асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность. Печеночная энцефалопатия 1 ст. Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Правосторонняя паховая грыжа. Герниотомия, герниопластика пол Лихтенштейну (10.02.2019)».

В листе ожидания трансплантации печени пациент находился с января 2019 года.

В результате межведомственного взаимодействия с Санкт-Петербургским городским центром координации, главным внештатным специалистом трансплантологом Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга 23 ноября бригадой отделения координации донорства органов клиники госпитальной хирургии выполнена эксплантация органа – печень у донора с установленной смертью мозга в условиях больницы города Санкт-Петербурга.

24 ноября 2019 г. в клинике госпитальной хирургии хирургической бригадой в рамках оказания медицинской помощи за счет средств федерального бюджета (федеральная квота ВТМП) выполнена ортотопическая трансплантация печени пациенту Л.

Ранний послеоперационный период протекает гладко. Функция трансплантата удовлетворительная, признаков отторжения нет. Инициирована иммуносупрессия.

Фото 1-2 Рентгенэндоваскулярная эмболизация селезеночной артерии:


Циелиакограмма до эмболизации

Циелиакограмма после эмболизации

Фото 3-4. Эндскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода:


Варикозное расширение вен пищевода 3 ст.

Эндоскопическое лигирование
варикозно расширенных вен пищевода

Фото 5-7. Эндскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода:



Атрофический цирроз печени, спленомегалия, признаки портальной гипертензии, асцит

Фото 8. Эксплантация донорской печени:

Фото 9. Подготовка донорской печени к трансплантации
Back-table:

Фото 10-11: Гепатэктомия у реципиента


Пересечены и взяты на зажим воротная и правая печеночная вены

Печень удалена, устья печеночных вен взяты в зажим Кобра,
воротная вена взята на Г-образный зажим, печеночная артерия лигирована 

Фото 12-13. Гепатэктомия у реципиента:


Удаленная печень реципиента

Макронодулярный цирроз печени

Фото 14-19. Трансплантация печени:


Сформирована задняя губа кава-кавального анастомоза

Окончательный вид сформированного кава-кавального анастомоза

Сформирован портопортальный анастомоз

Портальный кровоток запущен, реперфузия печени

Формируется артериальный анастомоз


Полная реконструкция структур гепатодуоденальной связки, в гепатикохоледох установлен дренаж по Пиковскому